每年季节交替,我们都会接收很多带状疱疹神经痛的患者,如图,疱疹可以长在头面部、躯干、四肢;由于体质不同,疱疹可以如火山爆发一样,满目疮痍,也可以只有几个散在红疹,如长在眼睛附近,则会眼睑水肿和下垂,影响面容。那么,如果得了带状疱疹,不注意保洁,胡乱处理会如何?以上为这个月我的患者:70多岁的老年男性,疱疹后3个月,这是刚来我科求诊时候皮肤的破损样子,所有发红的地方有针刺样疼痛,夜晚无法睡眠。老人家之前用过中药外敷。现在局部皮肤愈合欠佳。那么重点是这样的:1、带状疱疹是一种自限性的疾病,无需处理,一般2周内它自己会消退的(不包括神经痛)。2、长疱疹的地方要保持干燥和清洁,尽量不要沾水。3、不要做以下行为:抓破、用针挑破、用火烧、烟头或艾灸烫、敷草药。4、建议前往疼痛科求诊,特别是剧烈疼痛的老年人。
晚期癌痛的患者,为了控制疼痛,往往需要口服大量的非甾体类、弱阿片类、强阿片类镇痛药以及一系列保护胃肠道,促进消化,改善身体基础状况的药物。甚至发生每日吃的镇痛药比吃的饭还多。大剂量的口服镇痛药造成胃肠道、中枢系统、呼吸系统极大地负荷,并且口服药物的副作用更加使本受痛苦折磨的癌症患者雪上加霜,便秘、心慌、恶心味道的胶囊和僵硬的药片、无法睡眠等综合因素更进一步导致患者对生命的消极,不想吃饭,甚至出现趁早结束生命的悲观情绪。对患者本人是极其痛苦的,对患者的家属和朋友更是折磨。如何减少口服镇痛药,如何提高镇痛效果,如何让患者增加生存的勇气? 南山医院疼痛2004年从国外引进鞘内药物输注系统植入术(既吗啡泵),治疗重度晚期癌性疼痛、各种慢性顽固性疼痛。此技术是智能将药物(吗啡)输注泵植入腹部皮下,通过导管直接输注吗啡至蛛网膜下腔,利用体外程序控制系统随时调节输注速度,达到减轻或消除疼痛的目的。特点是:1)镇痛效果良好;2)副作用大大减少;3)一旦植入,终身受用;4)专业技术人员随时响应,提供服务;5)极大提高患者的生存质量;6)操作相对简便易行7)告别大剂量口服镇痛药鞘内药物输注治疗的适应症主要有:1.癌痛2.背部手术后顽固性疼痛3.骨质疏松性疼痛4.复杂性局灶性疼痛综合症5.轴性躯干性疼痛6.其他,如蛛网膜炎,带状疱疹后遗神经痛等癌症疼痛:什么是癌症疼痛http://www.sznsyy.net/Item/23855.aspx癌症疼痛:癌症疼痛的现状http://www.sznsyy.net/Item/23856.aspx癌症疼痛:必要的规范化治疗http://www.sznsyy.net/Item/23857.aspx癌症疼痛:世界卫生组织癌症疼痛治疗三阶梯原则http://www.sznsyy.net/Item/23858.aspx癌症疼痛:如何选择镇痛药http://www.sznsyy.net/Item/23859.aspx癌症疼痛:癌症疼痛的预后及预防http://www.sznsyy.net/Item/23860.aspx
我有腰痛,我是不是有腰椎间盘突出?许多人都会有过腰痛,腰部隐隐作痛,有时候带点酸胀,坐久了,站久了,活动运动完后更加明显了;休息一阵子又会缓解,有些人突然会出现单侧下肢疼痛,小腿或者足底麻木。去医院做个腰椎的核磁共振(MRI),经常被告知腰椎间盘突出。那么如果你有腰痛,你想了解自己是否有腰椎间盘突出症,怎么咨询医生呢?照着以下的问题回答,比较容易判断了:有无外伤史?腰痛部位:中间?偏左?偏右?腰痛多久了(如果很小就有,不像腰椎间盘突出)?腰痛性质:酸胀,撕裂样,针扎,刀割,枪击样,火烧样等等?一直以来疼痛的部位、性质、程度、持续时间有无改变(越来越重?)?腰痛活动后减轻?活动后加重?腰痛白天重?晚上重?早上有无全身僵硬,活动后减轻?哪个动作会加重:咳嗽、久坐、抬腿、行走较久、翻身、弯腰、后伸?有无缓解或者加重的因素或者姿势?一般来说月经前是多少天,月经后是多少天发作?(女性回答)疼痛的时候有什么伴随症状:流汗、心慌?是否有小腿或者脚背、脚底、足跟麻木?是否有脚趾无力(主要是大脚趾)?腿痛是左腿还是右腿,双腿?腿痛的位置:小腿肚子?小腿内侧?外侧?腿麻的位置:小腿内侧?小腿外侧?足跟?足底?哪几根脚趾麻木?肛周有无麻木?大小便有无障碍?有无其他关节痛?家里有风湿病的直系亲属么?平时工作是什么?需要负重、久坐、久站?典型的腰椎间盘突出:腰痛伴同侧下肢疼痛、麻木、脚趾无力,活动后加重,休息缓解,无法久坐久站。
疼痛该冷敷还是热敷呢?让我们看看国外著名诊所克利夫兰的建议:仅供参考。
近日,我接诊了不少带状疱疹神经痛的患者,有新发的带状疱疹,有发作了10几天疱疹快好了很痛的,有发作了5年后,疼痛突然加重的,反正一到了夏秋交季节,南山医院疼痛科的带状疱疹神经痛病患就特别多。来求诊的患者多为60岁以上老年人,有最近远出旅游后的,有最近一段时间睡眠差的,有最近得肿瘤的,有最近重病后的,还有加班一周的(有位70多岁的老院长,居然还没有退休,连续加班),女性多见。疱疹有长背部的,有长腋窝的,有长大腿的,有手臂的,有乳房上的,有额面部的,等等各种部位。大多数人以及他们的家属不理解老人为何发病;平时身体还不错啊,大多数患者去过皮肤科,后来因为疼痛无法控制求助我科;大多数患者不理解,疱疹而已嘛,怎么会疼得如此厉害?有部分子女甚至指着老人,得个疱疹而已,叫苦连天干什么,不得安宁。那么老年人疱疹可以疼痛到什么程度?以上我的一位80多岁的患者,为避免衣服蹭到左侧胸9平面皮肤,自己制作了一个防具,因为那是长过带状疱疹的皮肤,只要触碰就会产生剧烈的疼痛,如同被火烧一样。你甚至可以看到局部皮肤还有白色的瘢痕,那是他最痛的地方,带状疱疹后5年了。带状疱疹的疼痛可以如同火烧一样,可以是刀割,针刺样,电击样,还可以如同虫子在上面爬。这些统称神经病理性疼痛,如同你切朝天椒后手指火辣辣一样的疼痛。如果你无法体验老年人得疱疹后是什么痛苦,那么你用辣椒水涂在手上,你就可以理解了。我们希望,年轻人对老年人多一些体贴,更增加一些疾病知识,关注老年人的疼痛,减少老年人的疼痛。如果你身边的老年人得了带状疱疹,记得在抗病毒的同时,一定要积极止痛,一旦疱疹痊愈后疼痛仍然存在超过3个月(国际无定论),就比较难缓解了。应该积极求诊皮肤科及疼痛科,不是所有带状疱疹都会留下神经痛,但是一旦留下神经痛,想缓解就不是皮肤科可以帮你了,目前只有疼痛科会专门为你止痛,这种神经痛是一种疾病。
依据疼痛病理机制,慢性疼痛可分为伤害性或炎症性疼痛(对疼痛刺激的适当反应)和神经(病理)性疼痛(由神经系统损害诱发的不适当反应)。 国际疼痛研究会(IASP,1994)将神经源性疼(neurogenicpain)定义为“周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛”;神经(病理)性疼痛(neuropathicpain)则删去短暂紊乱四个字;但临床实践中两者并无明显差异,可互为通用。IASP官方学术期刊PAIN在2011年元月首期发表了由21家单位署名的“NeuPSIG神经病理性痛评价纲要”一文,并明确确定了神经(病理)性疼痛的新定义,翻译为:“由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛““painarisingasadirectconsequenceofalesionordiseaseaffectingthesomatosensorysystem” 神经(病理)性疼痛一直是困扰医学界的难题:发病机理不清楚,阿片类药物治疗效果不佳,患者非常痛苦。近年来随着分子生物学和电生理技术的发展,人们已逐渐深入地认识到神经性疼痛的复杂病理机制,并为治疗提供新的思路和方法。特征·与刺激无关症状(由病人描述)1、自发性疼痛(休息尤其夜晚加重):持续性灼痛、间歇性刺痛、电击样、跳动样疼痛等。2、感觉异常:皮肤上无客观原因异常感觉:蚁走感。3、感觉迟钝:在皮肤麻木区感到疼痛·与刺激有关(刺激诱发)1、痛觉超敏(Allodynia)-对正常无痛刺激感到疼痛2、痛觉过敏(Hyperalgesia)--对疼痛剌激反应增高或持久剧痛。上述症状在活动期间或冷敷时可改善,活动或劳累后可加重;休息尤其夜晚症状恶化。深圳南山医院疼痛科
反应性关节炎又称赖特综合征是与强直性脊柱炎同类的血清阴性脊柱关节病,临床或称为眼炎-关节炎-尿道炎综合症。以关节炎,尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎,常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。目前多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的反应性关节炎的分类标准:(1)外周关节炎:下肢为主的非对称性寡关节炎;(2)前驱感染的证据:①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎,则实验室证据可有可无;②如果缺乏感染的临床证据,必须有感染的实验室证据;(3)排除引起单或寡关节炎的其他原因,如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎;(4)HLA-B27阳性,反应性关节炎的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等),或典型脊柱关节炎的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。我科经常会发现一些年轻人以关节肿痛并关节周围积液前来求诊。如图为一27岁青年男子,在我们仔细追问之下,患者自诉半个月前曾患有尿道炎。如图,患者的膝关节肿大,活动严重受限。我们从超声下观察,如图,黑色部位为髌骨上滑囊,滑囊里充满了积液。当然痛风的患者也可伴有如此症状,此为我们最近接诊的因痛风所致的滑囊积液:髌骨上滑囊积液,且出现纤维网状结构。超声引导下髌骨上滑囊积液抽取,可准确定位积液最深最多的地方,边抽取边探查,可保证绝大部分积液抽出,并尽量减少肌肉和寂寞的损伤。相对于盲穿刺更加安全快速,患者痛苦较少。如上图,我们整整抽取了80ml的如图积液。患者活动受限立刻得到。如此多的关节滑囊积液,保守治疗自身吸收是很慢的,建议在超声引导下穿刺抽取。当抽取积液之后,可注射少量类固醇药物,促进局部炎症的吸收。
以腰背痛为主要表现的银屑病关节炎银屑病关节炎(PSA)是一种伴有银屑病的炎症性关节病变,主要特真示累计远端之间关节和脊柱关节。发病高峰年龄为40岁,男女患病率相似。PSA的关节受累通常不对称,可出现关节残毁和畸形,类风湿因子通常阴性。临床表现5型1、对称性多关节型;2、不对成型少关节型;3、远端指(趾)间关节炎型;4、残毁性关节炎型5、脊柱关节病型:表现为脊柱炎及骶髂关节为主,但常伴有周围关节炎,尤其以HLA-B27阳性者常属此型,主要根据X线典型表现以辅助诊断。骶髂关节常与AS不同,常为单侧受累,且右脊柱旁骨化。以下为本人在研究生时期遇到的典型病例:1.青年男性,反复腰背部疼痛2月余,加重3天。2.患者自述2月前无明显诱因出现腰背部疼痛不适,呈阵发性酸胀或痉挛性疼痛,白天症状较轻,夜间疼痛加重,时有痛醒,伴晨僵,活动后半小时内可缓解,当时未治疗,疼痛时轻时重,反复发作,3天前患者又感颈部呈痉挛性疼痛,夜间加重,晨起活动后减轻,反复发作,严重影响日常生活.3.既往史:既往有银屑病史15年,口服消银颗粒对症治疗。4.主要阳性体征: L4/5棘旁压痛,双侧骶髂关节无红肿发热,叩击痛(+ )。腱反射均无明显异常。病理征未引出。5.辅助检查:门诊骶髂关节CT示:双侧骶髂关节改变,符合强直性脊柱炎。患者典型的银屑病体征:为了判断骶髂关节炎的程度,我们行了骶髂关节MRI平扫+增强:左侧骶髂关节双侧关节面下片状T2WI信号增高,增强扫描可见明显强化。右侧骶髂关节髂侧关节尚可。骶髂关节间隙可,未见特殊改变。意见:左侧骶髂关节炎Ⅰ-Ⅱ期。对于患有银屑病的人们,如果时常出现腰背痛,可到医院疼痛科或者风湿科求诊,如发现同时伴有骶髂关节病变,往往提示银屑病关节炎。